|
اطلاعيه شرايط و تعهدات بيمهگر بيمه تكميل درمان كاركنان |
 |
 |
 |
|
نوشته شده توسط rezaei
|
|
سه شنبه ، 12 مرداد 1389 ، 14:06 |
|
قابل توجه همكاران محترم (متقاضيان بيمه تكميلي درمان) بر اساس قرارداد منعقده، شركت كارگزاري بيمه طبق جدول ذيل مكلف به ارائه خدمات به بیمه شدگان مي¬باشد. | رديف | نوع تعهدات | حداكثر تعهدات(ریال) | فرانشيز
(درصد) | توضـــــيحات | | 1 | پرداخت هزينه¬هاي درماني و بيمارستاني و اعمال جراحي (به استثناء زايمان) | 50،000،000 | 10 | حداكثر سقف تعهدات سالانه بابت جبران هزينه هاي بستري و جراحي
در بیمارستان و مراكز جراحي محدود Day care (با بيش از 6 ساعت بستري)، آنژيوگرافي قلب و انواع سنگ شکن برای هر نفر در سال
| | 2 | افزايش سقف تعهدات جراحي بند 1 | 100،000،000 | 10 | شامل قلب- مغز و اعصاب (باستثناء ديسك ستون فقرات ) و پيوند كليه، ريه،
كبد و مغز استخوان حداکثر تا دو برابر مبلغ تعهد ردیف 1 برای هر نفر در سال
| | 3 | جبران هزينه¬هاي زايمان طبيعي و سزارين | 10.000.000 | 10 | حداکثر سقف تعهدات زایمان اعم از طبیعی و سزارین | | 4 | هزينه¬هاي پاراكلينيكي(1) | 5،000،000 | 10 | انواع اسكن، سي تي اسكن، مامو گرافي، سونوگرافي، راديو تراپي، ام آرآي و انواع آندوسكوپي و اكوكارديوگرافي برای هر نفر در سال | | 5 | هزينه¬هاي پاراكلينيكي(2) | 2،500،000 | 10 | شامل تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژيوگرافي چشم
برای هر نفر در سال
| | 6 | هزينه¬هاي جراحيهاي مجاز سرپايي | 2،500،000 | 10 | شامل شكستگيها، گچ گيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون،
ليپوم، تخليه كيست، و ليزردرماني برای هر نفر در سال
| | 7 | هزينه رفع عيوب انكساري چشم(براي
هر چشم)
| 5.000.000 | 10 | حداکثر سقف هزینه¬های رفع عیوب انکساری چشم (با نقص بینائی هر چشم
2 دیوپتر یا بیشت) برای دو چشم (هر چشم 2.500.000)
| | 8 | جبران هزينه هاي آمبولانس
| | 10 | جبران هزینه¬های آمبولانس
که نهایتاً منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان گردد.
| داخل شهری
| 500.000 | بین شهری
| 1.000.000 | | | حداكثر تعهدات رديفهاي 1 ،3 ،4 و6 | 100.000.000 | | | | | حداكثر تعهدات رديفهاي 1 ،3 و4 | 50.000.000 | | | | | جمع كل تعهدات | 125.000.000 | | | | | حق بیمه هر نفر | 55.000 | | |
1- پرداخت هزينههاي ویزیت و دارو تا سقف 500.000 ریال در سال از محل تعهدات پاراکلینیکی نوع 1
2- پوششهای اضافی آزمایش، رادیولوژی، فیزیوتراپی، بیوپسی، نوار قلب از محل تعهدات پاراکلینیکی نوع 1
3- پوشش پدر و مادر غیر تحت تکفل با 50% حق بیمه اضافی و نيز همسر و فرزندان كاركنان اناث همانند سایر بیمه شدگان بدون حق بیمه اضافی
4- در صورتيكه بيمه شده از مزاياي بيمهگر اول (تأمين اجتماعي) استفاده نمايد مابهالتفاوت خسارت تا سقف تعهد بيمهگر بدون كسر فرانشيز قابل پرداخت خواهد بود مشروط بر اينكه جمع خسارتهاي پرداختي بيمهگر اول و كارگزاري بيمه از 100% خسارتهاي انجام شده تجاوز ننمايد.
5- مهلت ارائه صورت هزينهها به بيمهگر حداكثر سه ماه تمام از تاريخ تنظيم صورت حساب ميباشد.
شركت خدمات پشتيباني صبا نفت |
|
آخرین بروز رسانی مطلب در سه شنبه ، 12 مرداد 1389 ، 14:26 |
